應該說賁門癌已然是一種過時的習慣叫法，現在大家普遍需要接受的名稱為食管胃結合部癌，讓我們首先了解一下賁門相關解剖結構， 賁門是胃與食管相連的部分,是胃上端的入口,食管中的食物通過賁門進入胃裡。賁門周圍的肌肉結構,可以防止進入胃的食物和胃酸等反流入食管。賁門癌是發生食管胃交界線下約2cm範圍內的腺癌，是胃癌的特殊類型，具有自己的解剖學組織學特性和臨牀表現，多數賁門癌發現時以中晚期居多，外科治療效果相對較差，而早期的賁門癌都可以治癒。現在更為規範的命名為食管胃結合部癌，包括1型，2型，3型，1型為食管下段腺癌，2型即真正的賁門癌，3型為賁門下型。 在我國，賁門癌的死亡率和發病率在各類惡性腫瘤中位居前列。有資料表明，賁門癌的死亡率約占總死亡率的12%左右，在高發地區引起的死亡達居民總死亡原因的20%。因此，早發現、早診斷、早治療是提高賁門癌生存率的基本原則。
早期賁門癌的診斷方法包括纖維胃鏡以及上消化道X線鋇餐造影。早期賁門癌X線鋇造影表現為細微的粘膜改變，小的潰瘍龕影以及不太明顯而恆定存在的充盈缺損，由於病灶小、淺、局限，早期賁門癌X線的特徵不明顯，確診往往主要靠纖維食管鏡、胃鏡檢查合併塗刷細胞學及活檢病理。
中晚期病例X線所見病灶明確，包括軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、龕影、充盈缺損、賁門通道扭曲狹窄、下段食管受侵、以及胃底大小彎胃體皆有浸潤胃壁發僵胃體積縮小。Ｘ線造影、上腹部ＣＴ對中晚期賁門癌診斷準確，並能確定病變範圍。
臨牀上，一般將賁門癌進展期的胃腸道分型分為蕈狀、潰瘍Ⅰ型、潰瘍Ⅱ型與浸潤型。對此，專家們將賁門癌大體分型分為4型。
①隆起型：腫瘤為邊緣較清晰的向腔內隆起的腫塊，呈菜花、結節巨塊或息肉狀，可有淺潰瘍；
②局限潰瘍型：腫瘤為深潰瘍，邊緣組織如圍堤狀隆起，切面與正常組織境界清晰；
③浸潤潰瘍型：潰瘍之邊緣不清晰，切面與周圍組織分界不清；
④浸潤型：腫瘤在賁門壁內浸潤生長，受累處均勻增厚，與周圍組織無界限，周圍粘膜常呈放射狀收縮。
賁門癌的大體分型與組織學類型有關，隆起型、局限潰瘍型這兩型以高分化腺癌和粘液腺癌較多。浸潤潰瘍型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸潤型則多數是低分化瀰漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治療預後以隆起型最好，局限潰瘍型第二，浸潤潰瘍型較差，浸潤型最差。
賁門腺癌的組織學類型主要有二類：腺癌與有明顯粘液分泌的粘液腺癌。此二類又根據分化程度各自分為高分化、低分化和瀰漫型三個亞型。分化程度之高低與手術預後關係密切。除了腺癌與粘液腺癌、賁門癌還有一些少見的組織學類型，如腺鱗癌、未分化癌、類癌（嗜銀細胞癌）以及癌肉瘤等。
賁門癌的治療主要有三種方法：外科手術、化療和放療。現階段治療的首選方法是外科手術。手術包括胸下段食管切除、近端胃或全胃切除及淋巴結清掃。因為賁門癌對放射線不敏感，而化療主要做為中晚期賁門癌的術前或術後的輔助治療。
有下列癥狀的可能是賁門癌的早期臨牀表現：
1、間歇性胸骨後脹悶或疼痛。尤其以快速進食時更為明顯。
2、吞咽食物時有異物感。當人們進食的食物經過病變會產生異物感，感覺像東西一直吞不完似的，特別是在吞咽幹硬的食物更甚。由於這類癥狀比較輕微又是呈間歇性發生，因此，就很容易被人們所忽視。
3、食停滯或頓挫感。即病人吞咽食物時似有在某個部位，一時停滯頓挫的感覺，呈間歇性，一般是在病變發展後才逐漸明顯起來。
4、胸部脹悶並伴有咽喉乾燥感。即胸前部始終有一種悶氣現象，好似有物體堵塞，使胸內呈緊縮的感覺，在吞咽食物時尤其明顯，一般情況下不影響正常生活和工作。
5、劍突下或上腹部飽脹感。也是呈間歇性發生，以進幹硬食物時最為明顯。
早期賁門癌的胃鏡鏡下所見：
逐漸加重的吞咽困難是典型的食管癌和賁門癌的中晚期表現，此外患者可能有上腹部有沉重感、疼痛、腹部包塊、腹水、噁心、嘔吐、黑便、消瘦或體重明顯減輕。
進展期賁門癌鏡下所見
鋇餐造影
CT重建：
賁門癌的手術適應證
迄今為止，手術治療是公認的賁門癌的首選治療。賁門癌手術適應證：
①經X線、細胞學及內鏡確診；
②超聲檢查、腹部CT掃描或腹腔鏡檢除外淋巴結、肝、腎上腺、網膜、腹膜及盆腔轉移，無腹水；
③一般情況中等以上，無重大心肺或其他臟器合併癥。
賁門癌的發病原因有哪些呢?
賁門癌的病因複雜，與其他腫瘤一樣，病因不詳，可能與飲食因素、環境因素、遺傳因素以及幽門螺桿菌感染有關，與胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定關係。不典型增生是賁門癌的癌前病變。賁門癌具有明顯家庭聚集現象,家族史陽性賁門癌患者平均發病年齡明顯小於家族史陰性患者,提示遺傳因素在賁門癌發生過程中起一定作用。
誘發賁門癌的因素很多，有效地預防賁門癌，在日常生活中必須註意以下幾點：
１、不抽煙。據統計，抽煙是誘發賁門癌的主要因素之一，長期吸煙可直接誘發賁門癌。有關資料表明吸煙者賁門癌的發病率比不吸煙者高１０倍。
2、不酗酒。酒精對賁門粘膜刺激很大，容易引起賁門表面粘膜變性壞死。而且酒精內也含有亞硝氨、黃貢霉等等多種致癌物質。據統計，飲酒者比不飲酒者的賁門癌發病率高１０倍。又吸煙又飲酒者比不吸煙不飲酒者賁門癌的發病率高３０倍。飲酒可顯著增加上消化道部位腫瘤的發生風險，有研究發現飲酒潮紅反應與賁門癌和食管鱗癌的發病有關,且飲酒潮紅反應能夠大大增加飲酒引起的賁門癌與食管鱗癌的發病風險。有研究結果表明飲酒潮紅反應可以作為飲酒者具有賁門癌發生風險的生物學標誌，飲酒量少但有潮紅反應者也存在賁門癌的發病風險。可以這樣說，只要飲酒，對於喝酒量大的酗酒者或喝酒容易出現潮紅反應者來說，賁門癌的風險都是增加的。
3、拒絕燒烤食物。燒烤容易產生致癌物質，燒烤過程中產生一種叫做苯並芘的致癌物質，尤其是輕微烤焦的部位。經常食用被苯並芘污染的燒烤食品，致癌物質就會在體內累積，有誘發腸癌、胃癌等癌癥的危險。燒烤食品中還存在一種致癌物質——亞硝酸鹽，亞硝酸鹽主要產生於肉串在燒烤前的醃制環節，醃制環節時間越長，越容易產生亞硝胺。綜上所述，燒烤還是不吃、少吃為好。
4、不吃過燙和粗硬食物。有關專家在賁門癌高發區河南林縣、江蘇揚中縣等地區調查表明，賁門癌的發生與飲食過熱、硬、粗、快有關。過燙的茶、粥可引起賁門粘膜上皮反覆損傷，逐漸出現不典型增生、癌變。
5、不吃霉變及醃漬食物。霉花生、霉乾菜、醃肉、臘肉等食物常被黃麴黴、白地霉等真菌所污染，易產生亞硝胺、亞硝酸鹽等致癌物質，食用後易發生賁門癌。
6增加營養和各種微量元素的吸收。在臨牀上大多數賁門癌患者都是「吃得不好的人。」所謂吃得不好就是肉類動物蛋白、脂肪和新鮮水果吃得很少，這樣維生素Ａ、Ｃ和核黃素的攝入量低，易患賁門癌。膳食中缺乏維生素、蛋白質及必要的脂肪酸，導致胃粘膜增生，甚至賁門癌變。賁門癌高發區的水土中缺乏鉬、硒、鋅、鎂等元素，導致含量降低;特別是缺鋅可致食管上皮角化，增加亞硝酸胺的致癌作用。
7，建立健康的飲食及健身習慣，常言道，飯後百步走，活到九十九。經研究發現較短的晚餐-睡眠時間可顯著增加賁門癌的發病風險,而晚餐後散步可以顯著降低賁門癌的發生風險,並明顯削弱較短的晚餐-睡眠時間引起的賁門癌發生風險。飽食及平臥位增加了食管胃返流的機會。
8，保持良好精神和心理狀態：壓力是癌癥的主要誘因之一，尤其是現階段，生活節奏越來越快，越來越多的壓力，導致一部分人，精神處於崩潰的邊緣，我們建議在日常生活中，要註重勞逸結合，保持良好的精神面貌和心理狀態，緩解壓力，調整不良情緒。
總之，只要在生活中註意上述幾點，就應該能夠降低患賁門癌的可能，如果經過胃鏡檢查或上消化道造影確診為賁門癌，應及早到胸外科就診。
航空總醫院胸外科 沈禎雲
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胸外科沈禎雲前往頭條號平臺
胸外科主任醫師，擅長胸腔鏡手術、胸壁腫瘤切除及胸壁畸形矯正術
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